- Что Вам нужно знать об обязательном социальном медицинском страховании:
Страховая медицина признана населением многих странах как одна из эффективных моделей системы здравоохранения. Она позволяет получить гражданам максимальный спектр медицинской помощи. В настоящее время в 16 европейских странах, а также в Турции и Японии функционирует система обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). Именно в этих странах медицина сегодня на очень высоком уровне и высокая продолжительность жизни населения – до 80-85 лет. Эффективность ОСМС заключается в том, что за охрану здоровья несут ответственность и государство, и работодатели, и сами граждане.
При этом государство берет на себя обязательства:
- предоставлять минимальный базовый пакет медицинской помощи или гарантированный объем бесплатной медицинской помощи для всех граждан страны. В Казахстане такую помощь могут получить 17 млн. человек или все население страны.
- осуществлять взносы в Фонд медицинского страхования за экономически неактивное население для получения гражданами медицинской помощи предоставляемой в рамках ОСМС. Казахстане численность экономически неактивного населения составляет около 10 млн. человек. Это дети, пожилые лица, многодетные матери, беременные женщины, неработающие инвалиды и т.д.
Работодатели также должны заботятся о здоровье своих работников, ведь здоровые и производи- тельные трудовые ресурсы – залог успеха любого предприятия.
На предприятиях Казахстана на сегодня трудятся более 5,6 млн. человек, за которых взносы в ОСМС будут отчислять работодатели.
Занятые граждане, если они работают в конкретных предприятиях и имеют свое дело, будут отчислять от своего дохода.
Консолидация всех взносов и отчислений в единый фонд позволила этим странам обеспечить целевое использование средств, расширить виды предоставляет.
Что Вам нужно знать об обязательном социальном медицинском страховании:
II. Что вам даст новая система медицинского страхования?
мой медицинской помощи и улучшить их качество, и самое главное – подотчетность системы здравоохранения перед ними. Это и есть те условия, которые обеспечили эффективность системы медицинского страхования и стали основой выбора ее Казахстаном. ОСМС внедряется в Республике Казахстан с 1 января 2017 года и гарантирует всем застрахованным гражданам Казахстана независимо от пола, возраста, социального статуса, места проживания и доходов равный доступ к медицинской и лекарственной помощи.
Доступное лечение
- Вы получаете право на медицинскую помощь в любой, по Вашему выбору, государственной или частной клинике.
- Вам окажут все услуги, начиная с приема врача до глубоких обследований и дорогостоящих операций в рамках пакета ОСМС. Расходы по ним будут оплачивать- ся Фондом.
- Качественную медицинскую помощь Фонд будет вести строгий отбор медорганизаций. Каждая клиника будет заинтересована в оказании Вам высококвалифицированной помощи. Ведь Фонд будет платить больницам и поликлиникам деньги только за предоставление качественных медицинских услуг и жестко контролировать их оказание.
- Бесплатные и доступные лекарства Вы имеете право на получение бесплатных лекарственных средств по видам заболеваний, установленным государством.
- Эти лекарства Вы можете приобрести во всех аптеках страны, которые обеспечивают их качество и безопасность.
- Фонд возьмет на себя оплату услуг аптек.
- Защиту ваших прав и интересов: Если Вы столкнулись с отказом в лечении или с плохим качеством услуг, то Вы можете обратиться Фонд, и он будет защищать Вас и отстаивать Ваши интересы, назначать проверки по Вашим обращениям и принимать меры.
- Что вам даст новая система медицинского страхования?
III. Какие виды медицинской помощи вы будете получать?
Полную информацию о своем здоровье:Будет организована новая электронная система здравоохранения, в рамках которой Вы будете иметь свой личный кабинет. В нем будет вся информация о Ваших посещениях поликлиник, лечении в стационарах, результаты обследований и анализов, заключения врачей и их рекомендации.
- Для всех граждан:
- Скорая помощь и санитарная авиация;
- Медицинская помощь при социально-значимых заболеваниях и в экстренных случаях;
- Профилактические прививки;
- Амбулаторно-поликлиническая помощь с амбулаторно-лекарственным обеспечением (до 2020 года).
- Для застрахованныхграждан: (медицинская помощь в рамках ОСМС)
- Амбулаторно-поликлиническая помощь: лечение в поликлиниках; прием врачей; лабораторные услуги; диагностика и манипуляции;
- Стационарная помощь – лечение в больницах в плановом порядке;
- Стационарозамещающая помощь – лечение в дневных стационарах;
- Высокотехнологичные медицинские услуги – медицинская помощь, выполняемая с примене- нием сложных и уникальных медицинских технологий;
- Лекарственное обеспечение – при оказании амбулаторно-поликлинической помощи;
- Сестринский уход – оказанием помощи лицам, неспособным к самообслуживанию, нуждающимся в постоянном постороннем уходе или присмотре, вследствие перенесенной болезни;
- Паллиативная помощь – поддержание качества жизни пациентов с неизлечимыми, угрожающими жизни и тяжело протекающими заболеваниями на максимально возможном комфортном для человека уровне.
- Для незастрахованных граждан:
- Скорая помощь и санитарная авиация;
- Медицинская помощь при социально-значимых (онкозаболевания, туберкулез, сахарный диабет и др.) заболеваниях и в экстренных случаях;
- Профилактические прививки.
- Как стать участником ОСМС?
Если Вы или Ваш работодатель регулярно делаете отчисления в Фонд социального медицинского страхова- ния (Фонд), то Вы становитесь участником этой програм- мы.
Также участниками ОСМС могут быть граждане,
которые по объективным причинам не могут осуще- ствлять трудовую деятельность. За них взносы осуще- ствляет государство.
Если Вы работник, за Вас ежемесячно будет платить работодатель от 2% с 2017 г. до 5% к 2020 г.
А Вы сами как работник начинаете платить с 2019 г.по 1% от своей месячной заработной платы, а с 2020 г. – 2%.
- Какой должен быть размер ваших отчислений?
К примеру, Ваша заработная плата, установленная и начисляемая в соответствии с трудовым договором, составила 50 000 тенге, то работодатель за Вас должен перечислить в 2017 году 900 тенге в месяц, а Вы сами должны вносить отчисления начиная с 2019 года в сумме 450 тенге в месяц.
Отчисления работника будут подлежать вычету из индивидуального подоходного налога.
Если Вы индивидуальный предприниматель, то в 2017 году ежемесячно необходимо перечислять 2% от Вашего дохода в Фонд социального медицинского страхования. В 2018 г. – 3%, 2019 г. – 5%, с 2020 года – 7%. К примеру, Ваш месячный доход, как индивидуального предпринимателя составил 100 000 тенге. Отчисления в Фонд составят 2000 тенге.
За Вас будет платить государство, если Вы:
- участник, инвалид Великой Отечественной войны;
- неработающий инвалид;
- пенсионер;
- многодетная мать, награжденные подвесками
- Какой должен быть размер ваших отчислений?
- «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награж- денные орденами «Материнская слава» I и II степени;
- неработающая беременная женщина, а также неработающее лицо, фактически воспитываю- щее ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет;
- лицо, находящиеся в отпусках в связи с рождением ребенка (детей), усыновлением (удочерени- ем) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет;
- ребенок;
- лицо, обучающиеся и воспитывающиеся в интернатных организациях;
- лицо, обучающиеся по очной форме обучения в организациях технического и профессионально- го, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования в форме резидентуры;
- лицо, зарегистрированное в качестве безработного;
- лицо, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности);
- лицо, содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах.
Военнослужащие, сотрудники специальных госуда- рственных органов и правоохранительных органов и другие освобождены от взносов, но имеют право на медпомощь.
Если Вы не работаете, то Вам необходимо обратиться в местные центры занятости, где Вам предложат варианты трудоустройства. Если подходящей работы не будет, Вас зарегистрируют в качестве безработного. В этом случае за Вас будет платить государство.
ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ ЗАЩИЩАЕТ ВАШЕ ПРАВО НА ЗДОРОВЬЕ
Как же получить лекарства? Пациент должен состоять на учете с заболеванием из перечня. Для этого он должен пройти обследования. После постановки на диспансерный учет врач выписывает рецепт. С этим рецептом и удостоверением личности нужно обратиться в аптеку своей поликлиники.
