Рубрика: ОСМС

Согласно Закону Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании» № 405-V от 16 ноября 2015 года (с изменениями и дополнениями) — этот закон является основным нормативным актом, регулирующим систему ОСМС в Казахстане.

В нём нет прямой нормы, которая освобождала бы ветеранов боевых действий на территории других государств (в том числе Афганистана) от уплаты взносов на ОСМС (если они не входят в предусмотренные льготные категории).

Кроме того, в нормативных актах по ОСМС определён перечень категорий граждан, за которых взносы уплачивает государство или которые освобождаются от взносов. Среди них — пенсионеры, инвалиды, студенты, определённые категории неработающих лиц и др.

Также в Законе «О ветеранах» № 322-VI от 6 мая 2020 года описаны меры социальной поддержки ветеранам и лицам, приравненным к ветеранам, и указаны льготы, которые им положены.

Но эти льготы касаются преимущественно социальной помощи, пособий и налоговых вычетов, а не освобождения от медицинских страховых взносов.

#ФСМСЖАМБЫЛ #ОСМСЖАМБЫЛ

После родов посредством кесарева сечения состояние женщины резко ухудшилось. Пациентку срочно перевели в нейрохирургическое отделение городской многопрофильной больницы. Проведенное МРТ выявило интрамедуллярное образование на уровне Th4–Th5 – уплотнение внутри спинного мозга.

Болезнь привела к слабости и онемению ног, нарушению функций тазовых органов. Женщина полностью потеряла способность ходить. Медики приняли решение о нейрохирургической операции.

После сложного вмешательства женщину перевели в отделение восстановительного лечения и медицинской реабилитации. По словам врачей, пациентка поступила в крайне тяжелом состоянии, но уже через две недели смогла встать на ноги.

Операция и все этапы реабилитации проведены в рамках системы ОСМС.

Источник: http://xn--aulietanews-2ij.kz/

#МӘМСЖАМБЫЛ #ОСМСЖАМБЫЛ

Если беременная женщина не работает и не зарегистрирована в качестве индивидуального предпринимателя, она может войти в льготную категорию, и взносы на ОСМС за нее будет платить государство.

Для этого ей нужно обратиться в свою поликлинику по месту прикрепления и встать на учет по беременности. Как правило, на учет ставит гинеколог, но для записи к нему нужно быть застрахованной в ОСМС. В данном случае, не имея статуса, женщина может встать на учет через участкового врача и акушерку, чей прием входит в ГОБМП.

Важно знать, что после родов эта женщина перейдет в другую льготную категорию – как неработающая, воспитывающая детей до трехлетнего возраста, и поэтому также будет застрахована за счет государства.

#ОСМСЖАМБЫЛ #ФСМСЖАМБЫЛ

Мы подготовили ответы на самые популярные вопросы, которые поступают от наемных работников касательно их статуса в системе ОСМС.

#ОСМСЖАМБЫЛ #МӘМСЖАМБЫЛ

Жительница Тараза Жадыра Жанадилова, родившая своего шестого ребёнка посредством кесарева сечения, чудом вернулась к полноценной жизни.

После родов состояние женщины резко ухудшилось. Пациентку срочно перевели в нейрохирургическое отделение городской многопрофильной больницы. Проведённое МРТ выявило интрамедуллярное образование на уровне Th4–Th5 — уплотнение внутри спинного мозга.

Болезнь привела к слабости и онемению ног, нарушению функций тазовых органов. Жадыра полностью потеряла способность ходить. Медики приняли решение о срочной нейрохирургической операции.

После сложного вмешательства женщину перевели в отделение восстановительного лечения и медицинской реабилитации.

По словам заведующей отделением Альбины Абдусаметовой, пациентка поступила в крайне тяжёлом состоянии, но уже через две недели смогла встать на ноги.

«Она — недавно родившая, многодетная мама. Было очень тяжело: не могла ходить, не могла самостоятельно сходить в туалет. Благодаря комплексной реабилитации наша пациентка встала на ноги и завтра будет выписана домой. Дай Бог, обнимет своего малыша и встретится со своими детьми» — поделилась Альбина Айтжановна.

Операция и все этапы реабилитации были полностью оплачены в рамках системы обязательного социального медицинского страхования (ОСМС).

#ОСМСЖАМБЫЛ #МӘМСЖАМБЫЛ

Раннее выявление рака шейки матки – женщины в возрасте от 30 до 70 лет

• Раннее выявление рака молочной железы – женщины в возрасте от 40 до 70 лет

• Раннее выявление колоректального рака – мужчины и женщины в возрасте от 50 до 70 лет

Какие данные входят в скрининговую программу?

Женщины проходят обследование на рак молочной железы через поликлинику, к которой они прикреплены. Они могут обратиться за консультацией к акушеру-гинекологу, онкологу и маммологу, а также пройти обследования, такие как УЗИ и маммография. Кроме того, для профилактики рака шейки матки можно пройти видеокольпоскопию или кольпоскопию, ПАП-тест, пункционную биопсию и гистологические исследования.

Проверку, направленную на профилактику колоректального рака, должны проходить как мужчины, так и женщины. В рамках профилактических мероприятий пациенты консультируются у хирурга, онколога, гастроэнтеролога и проктолога. Также сдают анализ на скрытую кровь в кале с помощью экспресс-метода (гемокульт-тест), а при необходимости проходят видеоколоноскопию, эндоскопическую биопсию и гистологические исследования.

По Жамбылской области в 2025 году на проведение обследований, направленных на раннее выявление онкологических заболеваний, выделено 1 млрд 64 млн 182 тыс тенге. Планируется охватить более 177 тысяч жителей области.

Следует отметить, что в соответствии с внесёнными изменениями в закон об ОСМС, онкоскрининги теперь проводятся бесплатно для всех граждан, независимо от наличия страхового статуса, так как данный вид медицинских услуг включён в перечень гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи (ГОБМП).

#ОСМСЖАМБЫЛ #ФСМСЖАМБЫЛ

Медицинские организации, предоставляющие офтальмологическую помощь в системе ОСМС, оказывают помощь по трем основным направлениям:

1. Помощь в амбулаторных условиях – консультации офтальмолога и проведение диагностических процедур без необходимости госпитализации.

2. В дневных стационарах – возможна операция по замене хрусталика. Пациент получает лечение и наблюдение в дневное время с возможностью отдыха в специальной палате.

3. В стационарах с круглосуточным наблюдением – выполняются более сложные вмешательства, например, лазерная коррекция при глаукоме.

Маршрут пациента в карусели

#МӘМСЖАМБЫЛ #ОСМСЖАМБЫЛ

В Казахстане продолжается реализация программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) «Аңсаған сәби». С момента её запуска программа помогает семьям решить проблему бесплодия и осуществить мечту о родительстве.

В 2024 году в рамах ОСМС на эти цели было выделено 334 миллиона тенге, оказано 281 услуга. На 2025 год запланировано финансирование в размере 278 миллионов тенге и предоставление 228 процедур ЭКО. По итогам девяти месяцев текущего года на 150 случаев затрачено 183,6 миллиона тенге. Средняя стоимость одной процедуры составляет 1 224 057 тенге.

Эти средства, выделяемые в рамках системы обязательного социального медицинского страхования (ОСМС), позволяют проводить ЭКО за счёт государства.

С момента начала реализации программы в Жамбылской области на свет появилось более 350 детей. Представители сферы здравоохранения отмечают, что инициатива показывает положительные результаты.

#ОСМСЖАМБЫЛ #ФСМСЖАМБЫЛ

«Самое важное – исключено любое влияние человека на процесс (экспертов и филиалов), что обеспечило объективность проверок. Были внедрены принципы экстерриториального рассмотрения и, критически важно, запущено автоматическое выявление приписок, что является мощным инструментом для предотвращения нецелевого расходования средств Фонда», – подчеркнул он.

Для повышения качества контроля Фонд планирует постоянно совершенствовать алгоритмы выявления как приписок, так и прочих дефектов. Как отметил спикер, внедрение всего трех новых формально-логических контролей (ФЛК) в сентябре текущего года позволило выявить нарушения на 502 млн тенге. Работа по расширению набора ФЛК продолжается.

После внедрения новой системы мониторинга выявляемость фактов приписок выросла в 19 раз по сравнению с прошлым годом (раньше подавляющая их часть оставалась вне поля зрения Фонда). При этом с момента запуска системы количество приписок сократилось в 17 раз.

«Это наглядно демонстрирует, как автоматический контроль Фонда быстро повысил дисциплину в медицинских организациях. Процент медорганизаций с приписками резко снизился с 44% в пилотном июне до 18% к августу. Особенно показателен результат в категории крупных нарушений: если в июне 43 организации имели приписки на сумму свыше 200 МРП, то к августу их число сократилось до нуля. Эта динамика доказывает, что неотвратимость и объективность цифрового мониторинга являются наиболее эффективными инструментами для предотвращения массовых нарушений и обеспечения целевого расходования средств. В конечном итоге эти меры напрямую повышают качество и доступность медицинской помощи для населения», – сказал глава Фонда.

#ФСМСЖАМБЫЛ #ОСМСЖАМБЫЛ