Мы подготовили ответы на самые популярные вопросы, которые поступают от наемных работников касательно их статуса в системе ОСМС.
Рубрика: Новости здравоохранения
ОСМС подарила вторую жизнь: многодетная мать из Тараза снова встала на ноги
Жительница Тараза Жадыра Жанадилова, родившая своего шестого ребёнка посредством кесарева сечения, чудом вернулась к полноценной жизни.
После родов состояние женщины резко ухудшилось. Пациентку срочно перевели в нейрохирургическое отделение городской многопрофильной больницы. Проведённое МРТ выявило интрамедуллярное образование на уровне Th4–Th5 — уплотнение внутри спинного мозга.
Болезнь привела к слабости и онемению ног, нарушению функций тазовых органов. Жадыра полностью потеряла способность ходить. Медики приняли решение о срочной нейрохирургической операции.
После сложного вмешательства женщину перевели в отделение восстановительного лечения и медицинской реабилитации.
По словам заведующей отделением Альбины Абдусаметовой, пациентка поступила в крайне тяжёлом состоянии, но уже через две недели смогла встать на ноги.
«Она — недавно родившая, многодетная мама. Было очень тяжело: не могла ходить, не могла самостоятельно сходить в туалет. Благодаря комплексной реабилитации наша пациентка встала на ноги и завтра будет выписана домой. Дай Бог, обнимет своего малыша и встретится со своими детьми» — поделилась Альбина Айтжановна.
Операция и все этапы реабилитации были полностью оплачены в рамках системы обязательного социального медицинского страхования (ОСМС).
Какие заболевания можно выявить с помощью скрининга?
Раннее выявление рака шейки матки – женщины в возрасте от 30 до 70 лет
• Раннее выявление рака молочной железы – женщины в возрасте от 40 до 70 лет
• Раннее выявление колоректального рака – мужчины и женщины в возрасте от 50 до 70 лет
Какие данные входят в скрининговую программу?
Женщины проходят обследование на рак молочной железы через поликлинику, к которой они прикреплены. Они могут обратиться за консультацией к акушеру-гинекологу, онкологу и маммологу, а также пройти обследования, такие как УЗИ и маммография. Кроме того, для профилактики рака шейки матки можно пройти видеокольпоскопию или кольпоскопию, ПАП-тест, пункционную биопсию и гистологические исследования.
Проверку, направленную на профилактику колоректального рака, должны проходить как мужчины, так и женщины. В рамках профилактических мероприятий пациенты консультируются у хирурга, онколога, гастроэнтеролога и проктолога. Также сдают анализ на скрытую кровь в кале с помощью экспресс-метода (гемокульт-тест), а при необходимости проходят видеоколоноскопию, эндоскопическую биопсию и гистологические исследования.
По Жамбылской области в 2025 году на проведение обследований, направленных на раннее выявление онкологических заболеваний, выделено 1 млрд 64 млн 182 тыс тенге. Планируется охватить более 177 тысяч жителей области.
Следует отметить, что в соответствии с внесёнными изменениями в закон об ОСМС, онкоскрининги теперь проводятся бесплатно для всех граждан, независимо от наличия страхового статуса, так как данный вид медицинских услуг включён в перечень гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи (ГОБМП).
Как получить офтальмологическую помощь по ОСМС?
Медицинские организации, предоставляющие офтальмологическую помощь в системе ОСМС, оказывают помощь по трем основным направлениям:
1. Помощь в амбулаторных условиях – консультации офтальмолога и проведение диагностических процедур без необходимости госпитализации.
2. В дневных стационарах – возможна операция по замене хрусталика. Пациент получает лечение и наблюдение в дневное время с возможностью отдыха в специальной палате.
3. В стационарах с круглосуточным наблюдением – выполняются более сложные вмешательства, например, лазерная коррекция при глаукоме.
Маршрут пациента в карусели 
«Аңсаған сәби» — поддержка ОСМС, результаты впечатляют
В Казахстане продолжается реализация программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) «Аңсаған сәби». С момента её запуска программа помогает семьям решить проблему бесплодия и осуществить мечту о родительстве.
В 2024 году в рамах ОСМС на эти цели было выделено 334 миллиона тенге, оказано 281 услуга. На 2025 год запланировано финансирование в размере 278 миллионов тенге и предоставление 228 процедур ЭКО. По итогам девяти месяцев текущего года на 150 случаев затрачено 183,6 миллиона тенге. Средняя стоимость одной процедуры составляет 1 224 057 тенге.
Эти средства, выделяемые в рамках системы обязательного социального медицинского страхования (ОСМС), позволяют проводить ЭКО за счёт государства.
С момента начала реализации программы в Жамбылской области на свет появилось более 350 детей. Представители сферы здравоохранения отмечают, что инициатива показывает положительные результаты.
Количество приписок сократилось
С прошлого года Фонд проводит полную цифровизацию ключевых процессов. С 1 июля запущена в опытную эксплуатацию система мониторинга. В итоге точность автоматического выявления дефектов выросла в 4 раза. Об этом сообщил председатель правления Фонда социального медицинского страхования Айдын Кульсеитов на сегодняшнем заседании Правительства.
«Самое важное – исключено любое влияние человека на процесс (экспертов и филиалов), что обеспечило объективность проверок. Были внедрены принципы экстерриториального рассмотрения и, критически важно, запущено автоматическое выявление приписок, что является мощным инструментом для предотвращения нецелевого расходования средств Фонда», – подчеркнул он.
Для повышения качества контроля Фонд планирует постоянно совершенствовать алгоритмы выявления как приписок, так и прочих дефектов. Как отметил спикер, внедрение всего трех новых формально-логических контролей (ФЛК) в сентябре текущего года позволило выявить нарушения на 502 млн тенге. Работа по расширению набора ФЛК продолжается.
После внедрения новой системы мониторинга выявляемость фактов приписок выросла в 19 раз по сравнению с прошлым годом (раньше подавляющая их часть оставалась вне поля зрения Фонда). При этом с момента запуска системы количество приписок сократилось в 17 раз.
«Это наглядно демонстрирует, как автоматический контроль Фонда быстро повысил дисциплину в медицинских организациях. Процент медорганизаций с приписками резко снизился с 44% в пилотном июне до 18% к августу. Особенно показателен результат в категории крупных нарушений: если в июне 43 организации имели приписки на сумму свыше 200 МРП, то к августу их число сократилось до нуля. Эта динамика доказывает, что неотвратимость и объективность цифрового мониторинга являются наиболее эффективными инструментами для предотвращения массовых нарушений и обеспечения целевого расходования средств. В конечном итоге эти меры напрямую повышают качество и доступность медицинской помощи для населения», – сказал глава Фонда.
Обновляется мобильное приложение ОСМС
Глава Фонда социального медицинского страхования Айдын Кульсеитов во время выступления на заседании Правительства рассказал об обновлении мобильного приложения Qoldau 24/7. В нем трансформируют роль пациента, делая его ключевым звеном в системе контроля за качеством и фактом оказания медуслуг.
Фонд ведет работу над новой версией мобильного приложения Qoldau 24/7. Запустить его планируют ближе к концу года. Через личный кабинет пользователи получат доступ ко всей нужной информации: смогут проверить статус, просмотреть историю платежей и, самое главное, увидеть историю получения медицинских услуг.
«Этот функционал обеспечивает беспрецедентный уровень прозрачности, позволяя гражданам самостоятельно отслеживать, какие услуги были оплачены Фондом по их ИИН. Также критически важным является сервис по выявлению приписок. После того, как в системе регистрируется оказанная услуга, пациент будет получать уведомление и сможет подтвердить или опровергнуть факт ее получения», – рассказал Айдын Кульсеитов.
Подтверждение будет производиться с помощью ЭЦП с возможностью оценки качества по пятибалльной шкале. Если же услуга была не получена (то есть это приписка), пациент также регистрирует это через ЭЦП, и Фонд автоматически инициирует официальную проверку по неподтвержденной медицинской услуге.
Таким образом, Qoldau 24/7 превращает каждого застрахованного гражданина в аудитора системы, обеспечивая самый эффективный, внешний контур борьбы с мошенничеством.
Как получить статус в ОСМС если никогда не платил взносы?
Я не работаю и никогда не делал взносов на медстраховку. Предстоит дорогая операция, которую могут провести по ОСМС. Как мне можно получить статус застрахованного?
Отвечаем на вопрос подписчика
Медицинская помощь школьникам: что положено?
Начался учебный год и многих родителей интересует вопрос, на какие бесплатные медицинские услуги могут рассчитывать дети. В Фонде социального медицинского страхования подготовили разъяснение.
Все школьники застрахованы в системе ОСМС автоматически – взносы за них платит государство. Поэтому они могут получать все необходимые медицинские услуги, как в гарантированном объеме бесплатной медицинской помощи, так и в пакете обязательного социального медицинского страхования.
Медуслуги предоставляет поликлиника, к которой территориально относится школа. Медпункты в школах позволяют обеспечивать наблюдение за детьми медицинским работников в ходе учебного года и оказывать своевременную медпомощь.
Иногда в Фонд поступают жалобы от родителей, которые ошибочно полагают, что их детей без согласия прикрепили к другой медицинской организации. Такое мнение у них складывается, поскольку в системе появляются сведения о получении ребенком медуслуги от сторонней поликлиники. Хотя дело в том, что ее оказала поликлиника, обслуживающая школу, в которой он учится.
По этой же причине бывают случаи обращений родителей о якобы приписанной ребенку медицинской услуге, поскольку в медучреждение в это время они не обращались. Однако затем выясняется, что по факту она действительно была оказана, но на уровне школы, о чем родителей уведомляют. К примеру, проведение профилактических осмотров учеников школьной медсестрой. Кстати, сведения о таких услугах могут заноситься в базу позже, чем они были оказаны, после полного завершения всех скрининговых и дополнительных диагностических мероприятий и по достижению возраста (например, если ребенку не исполнилось семи лет, но он уже ученик первого класса, то внесение результатов скрининга медработник внесет после его дня рождения).
Успешно проведён уникальный хирургический процесс по пластике аортального клапана
В Научно-Клиническом Центре Кардиохирургии и Трансплантации города Тараз был успешно проведён уникальный хирургический процесс по пластике аортального клапана у 16-летнего пациента с врождённым пороком сердца.
Пациент с рождения находился под наблюдением врачей. У него был диагностирован двухстворчатый аортальный клапан с выраженным стенозом. С возрастом у мальчика начали проявляться симптомы, такие как одышка при физической нагрузке, играх и занятиях спортом.
На основании результатов эхокардиографии (ЭХОКГ), где градиент давления на аортальном клапане достиг 100 мм рт. ст., врачи пришли к выводу, что необходима операция. После тщательного обсуждения с руководителем центра, профессором Сейтханом Джошибаевым, было принято решение о госпитализации и проведении оперативного вмешательства.
Для лечения использован современный метод реконструкции аортального клапана – операция Озаки (Ozaki procedure). Это инновационное хирургическое вмешательство, при котором новый аортальный клапан формируется из перикарда пациента, что исключает риск отторжения.
Градиент давления на аортальном клапане после вмешательства снизился до 6 мм рт. ст. Регургитация стала минимальной, что значительно улучшило состояние пациента.
Сохранение естественной гемодинамики, что позволяет избежать изменений в работе сердца. Отсутствие необходимости в пожизненном приёме антикоагулянтов, что снижает риск побочных эффектов.
Метод особенно подходит для подростков, поскольку учитывает особенности роста сердца и развитие организма.
Инновационные операции, такие как операция Озаки, проводятся в Научно-Клиническом Центре Кардиохирургии и Трансплантации благодаря средствам, выделенным в рамках обязательного социального медицинского страхования (ОСМС).
#ФСМСЖАМБЫЛ #ОСМСЖАМБЫЛ